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血脂箭头朝上,医生说没事!血脂没有箭头,医生反倒开降脂药?|全球聚焦

2023-05-29 17:37:55 来源:心血管王医生

上午,李女士抽完血,拿着血脂化验单进来了。很是紧张说:坏了、坏了,我就说嘛,最近不舒服,您看看这血脂高了吧。


【资料图】

我接过化验单一看,是高密度脂蛋白胆固醇箭头朝上,其他的几项都是正常的。

我说:这个没事。不用担心。

李女士说,这都有箭头了,你还说没事,能不能负点责?

我说:正因为负责,我才说没事的。化验单不能只看箭头。这个叫高密度脂蛋白胆固醇,是一个好血脂,能够帮我们清理“血管垃圾”。所以即使有箭头朝上,也不用担心,因为高一点好。

快下班的时候,又来了一位,张师傅,这次血脂化验单没有简单,高兴的不行行,说:看吧,控制的不错吧,我的血脂都正常。

结果化验单一看,低密度胆固醇3.3mmol/L,确实没有箭头朝上,貌似是正常的。

但我说:低密度还是太高,还得调整降脂药。

张师傅说这不是正常的吗?

我说:对于普通人,这是正常的,可是您这都是放过支架的,低密度需要降到1.8mmol/L以下。所以您的血脂化验单虽然没有箭头,但这个血脂低密度也不正常。

血脂再别弄错了,别一看化验单,看到箭头就紧张;没看到箭头就高兴,就觉得没事。

这都可能是错的,100个成年人有35.6个高血脂的人,这是《中国血脂管理指南》最新的统计!

长期的高血脂不控制,会增加斑块血栓的风险,增加心脑血管堵塞的风险。

血脂包括血脂2项,血脂4项,血脂7项。

一、血脂两项

血脂两项就是甘油三酯和总胆固醇。

甘油三酯<1.7mmol/L属于正常1.7-2.3mmol/L之间属于升高,>2.3mmol/L就叫高甘油三酯血症,也就是一种高血脂了。甘油三酯当然是坏血值,不宜过高。

胆固醇三个字虽然没有含“脂”,但胆固醇也是血脂。理想胆固醇是<5.2mmol/L,5.2-6.2mmol/L属于边缘升高,>6.2mmol/L就是高胆固醇血症,也是属于高血脂。

二、血脂四项

血脂4项就是在血脂2项基础上加上了高密度胆固醇和低密度胆固醇。

高密度胆固醇是好血脂,高一点好,所以,看到血脂化验单,如果是高密度箭头朝上,就不用担心,这是好血脂,可以高一点。

而低密度胆固醇可以说是最坏的血脂。

关键这个坏血值,还有4个标准,所以看到血脂化验单,一看低密度没有箭头就高兴。有时候可能会高兴的太早。

因为一般的化验单低密度没有超过3.4mmol/L就认为是正常的。

但这个3.4mmol/L主要是针对没有任何高危因素的人群;如果是有心肌梗死、脑梗死、支架、搭桥、冠心病、心绞痛、高血压+糖尿病等这些疾病,那低密度应该降到1.8mmol/L以下。所以如果您是这些人群,别看到化验单没箭头就觉得没事,而且要按照<1.8mmol/L这个标准来衡量。

还有一部分人属于超高危人群,比如有脑梗又有冠心病,有脑梗又有下肢动脉闭塞,有冠心病又有下肢动脉闭塞等等多处血管严重狭窄,那这部分人,低密度需要降到1.4mmol/L以下。

有人说了,怎么没说<2.6mmol/L呢?除了上述3种情况的其他人群,叫高危人群,一般要求低密度<2.6mmol/L。

其实对于我们来说了解了血脂四项,也就是甘油三酯、总胆固醇、低密度胆固醇、高密度胆固醇就够了。

三、血脂七项

但有的人有时候就很有意思,非要查血脂七项,也就是在4项基础上,加上了

脂蛋白A,脂蛋白B,脂蛋白a;

其实脂蛋白A也是好血脂,跟高密度脂蛋白是一家人。

脂蛋白B和脂蛋白a属于坏血值;这两项指标升高后会提示心肌梗死脑梗死、斑块血栓等疾病风险增加。但目前没明确的方法可以直接降低脂蛋白B或脂蛋白a。

所以您说说,你花钱化验血脂七项。知道了脂蛋白a高,知道了自己心肌梗死脑梗死风险增加了,但又不知道如何降低,您说您花钱是不是买了个焦虑。

所以我们平时更主要是关注血脂四项,尤其是盯着低密度胆固醇和甘油三酯这两个坏血值。

最后还是那句话,别只看箭头,箭头有时候不一定准!

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