新冠病毒感染后发生心肌炎的病例如今并不罕见，无论从新闻中还是身边周围人的讲述，我们都听到很多——

(相关资料图)

“有个38岁健身教练半年前发高烧两天，一查抗原‘两道杠’，服用布洛芬退烧后他接连进行高强度训练，结果一天夜里突然心慌气短、乏力伴大汗，就诊后很快就确诊心肌炎，所幸治疗及时很快出院……但有些人运气就不这么好了，现在还有人因病毒性心肌炎还在住院的，预后很差。”西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科的杨拴盈主任给我们讲述了这个年轻人感染新冠后出现心肌炎的病例。

哪些人“阳”后更易心肌炎？

杨主任告诉我们，感染新冠病毒的患者出现心肌炎主要是通过三种机制导致了心肌损害。

第一种机制是因心肌细胞上有大量ACE2受体。首先要明白ACE2是什么。

ACE2是一种能跨细胞膜的蛋白酶，它本身是一种对人体有益的蛋白酶，比如能控制血压、抑制炎症和阻止器官损伤，并对癌化细胞的发展有一定的阻断作用。

ACE2几乎分布在所有免疫细胞和内皮细胞中，其在这两种细胞中的损失将会导致机体中许多重要器官功能的减弱、衰竭，但与此同时它又是病毒进入人体细胞的关键结构，就如同新冠病毒进入细胞的一把“钥匙”。

ACE2受体（图源网络）

新冠病毒的“那顶皇冠”恰好与ACE2有极高的亲和力，高龄、 男性、既往心血管疾病、肥胖、糖尿病、高血压、免疫抑制和严重的全身性疾病都是新冠感染合并心肌炎的高危因素。

新冠病毒表面的“刺突糖蛋白”模样就像国王头顶上的一顶“皇冠”

并且，又因“皇冠”会导致心脏纤维化以及心肌收缩障碍，所以尤其习惯高脂饮食的肥胖个体中，即便是“阳康”后出现心肌炎等心血管相关后遗症的风险也更高。

“首阳”还是“二阳”容易爆发心肌炎？出现哪些症状要警惕？

杨主任告诉我们，第二种机制是新冠病毒感染以后出现严重的炎症反应和细胞因子风暴，会加重心肌损伤。所以，本来心肌炎就好发于老年人群、体质差和免疫力低的人群、糖尿病患者、高血压患者等，这些人“阳”后更容易暴发心肌炎。

很多“阳”后有心肌损伤表现的人，往往是有基础疾病的人群，或者是病情比较重的时候发生炎症因子风暴造成的心肌损伤。只要造成了心肌损伤，就像是撕开了一个小口子，病毒就更容易侵袭心脏，而这与“首阳”还是“二阳”并无太大关系。

（图源网络）

杨主任提醒我们，只要“阳”后出现心慌气短、乏力、呼吸困难、胸痛，自我感觉心跳有一种“突突突”的感觉，医学上把它称之为“心悸”，就应该想到是心肌炎的可能，需要上医院做相应检查，如：查心电图、心肌酶、肌钙蛋白、心脏超声等项目。尤其是有一动就感觉心慌气短的情况，更要警惕。这些心肌炎的“征兆”别大意，没得到及时诊治的话甚至可能发展到心衰的后果。

为什么强调“别太早运动”？

杨主任告诉我们，第三种机制是新冠重症的患者由于缺氧导致多脏器衰竭，缺氧也会累及到心肌，从而导致心肌炎。由此原理，最想强调的就是感染新冠后别太早进行运动训练。尤其是运动过量的“阳”后人群，或者是“阳康”人群，如果没有休息好，心脏没有得到恢复，就很容易触发这个机制。

难道不是只有新冠重症的患者才存在这个机制吗？

杨主任解释说，运动会导致耗氧量增大，同时心肌耗氧量也会增加。运动时心脏做功变大，体现在心跳变快、心脏泵血变多，如果有心脏基础疾病的患者，这时心脏本身也容易出问题。

感染新冠病毒的患者如果一直持续刺激心脏加快跳动，就容易导致炎症。轻微的心肌炎靠休息可以恢复，但症状较重的比如一活动就气短、喘息、心慌明显、呼吸困难的，都应引起重视。如果在休息半小时后未能得到缓解，甚至呼吸困难越来越重，一定要及时就医。后期康复中，家中有吸氧设备的患者可以通过吸氧帮助受损的心脏表皮细胞得到一定修复，还可以摄入一些营养心肌的药物。

本周三（6月14日）晚7：00，我们邀请了北京大学第三医院呼吸与危重症医学科陈亚红主任做客《幸福呼吸》--让生命成其美丽科普直播间，一起来聊聊“如何让肺功能下降的更缓慢？”。本期我们依然会从《看呼吸》公众号、视频号直播间参与互动的观众朋友中抽取四位幸运的观众，敬请期待！